Anna Graniczna té 31 anys, por a l'abandonament, i no existeix

I si hi consent — val la pena considerar, des de la perspectiva de la validesa del consentiment, si no es tracta d'un consentiment condicionat pel context (la relació amb el terapeuta, la pressió de l'entorn clínic). A la pràctica: fins i tot les gravacions acuradament anonimitzades contenen informació que reidentifica el pacient per a les persones del seu entorn proper. Un record concret, una frase concreta, un esdeveniment biogràfic concret — tot això és una «empremta digital».

Gairebé tots els conjunts de dades de transcripcions terapèutiques disponibles públicament provenen dels EUA i el Regne Unit. La llengua polonesa de la teràpia — amb les seves particularitats tonals (les formes formals de tractament «Pani», el pas a «ty», la franquesa davant la cortesia), les seves particularitats culturals (el paper de la mare, els patrons transgeneracionals, l'alcoholisme parental com a context freqüent) i les seves particularitats institucionals (el fons públic de salut NFZ, les consultes privades, les modalitats disponibles al mercat) — requereix un conjunt de dades propi.

Cada setmana l'equip necessita casos diferents: provar la funció X requereix una pacient de l'espectre TLP, validar el model Y requereix un home amb depressió després de perdre la seva esposa, una presentació en una conferència necessita un cas de TEPT. Les gravacions reals no estan disponibles «sota demanda». Esperar el reclutament de cada nou perfil suposa mesos.

La fitxa del pacient és tot el que el model rep com a entrada. El perfil de la persona — fets biogràfics, figures clau, esquemes del YSQ-R3, modes amb nom, girs lingüístics característics, tractaments previs, què aporta resistència i què aporta recurs. Com més concret sigui el material (cites, escenes, dates) — millors seran les sessions resultants.

Publiquem aquesta capa íntegrament. La fitxa de l'Anna Graniczna (~6 KB en markdown) és un dels fitxers d'aquest conjunt de dades. La plantilla buida amb comentaris, també. Qualsevol pot intentar escriure el seu propi pacient — és una experiència valuosa en si mateixa, independentment de la resta del pipeline.

• Arc terapèutic — què canvia de la sessió 1 → 20
• Pla de sessions — cliffhangers, regressions, avenços
• Style guide — les expressions característiques de l'Anna i de la terapeuta
• Motor de coherència seqüencial — cites de la S2 que tornen a la S15
• Pipeline generatiu

Les 20 sessions tenen la forma d'una transcripció ASR — com el registre d'un dispositiu automàtic de reconeixement de veu. No hi ha [pausa, 12 segons], no hi ha [l'Anna mira per la finestra], no hi ha [riure breu]. Els dispositius de transcripció reals no registren aquestes coses.

Les pauses són visibles com a espais entre marques de temps. Les vacil·lacions, l'autoironia, els silencis, les paraules tallades, «mhm», «hmm», «yyy» — tot cap dins la mateixa parla. Aquest és un requisit de realisme: un model ASR utilitzat en producció ha de veure el mateix format amb què va ser validat.

Fragment de la sessió 1, els primers tres minuts — fragment mantingut en polonès per mostrar el format ASR.

Fragment de la Sessió 1, els primers tres minuts de conversa. L'espai entre 00:02:14 i 00:01:52 és una pausa de 22 segons durant la qual l'Anna va romandre en silenci.

No «mare freda» — sinó: Krystyna, 62 anys, professora de llengua polonesa. Encara avui treballa en un institut. Mai va abraçar l'Anna per tendresa — només de manera ritual. Record d'infància més proper: 9 anys, una botiga de roba, la mare diu «Anko, el blau et va millor amb el teu color de pell». Aquell va ser l'intercanvi més proper amb la seva mare que l'Anna recorda.

Aquest nivell de concreció marca la diferència. El cervell del lector (i el model de llenguatge) necessita l'escena amb el vestit blau, no una categoria diagnòstica.

L'Anna porta dins seu una imatge: 7 anys, la cuina d'un bloc de pisos, una paret verda, un pijama amb conills, els pares discutint, ningú es gira. Tornem a aquest record a la sessió 9 com a objecte d'imagery rescripting, a la sessió 14 com a teló de fons per al chair work, i a la sessió 15 juntament amb el pare.

Què deia exactament la mare? «Hauries de», «això no serà suficient», «què dirà la gent», «les dones fortes no es posen histèriques». Què deia l'àvia? «La meva Aneczka.» «Si et costa, és que costa, no facis veure que no.»

Aquestes frases tornen més tard a la veu de la pacient i a la veu de la seva Krytyczka (la Crítica) interior. Sense cites textuals, la veu parental interna sona genèrica.

L'Anna té l'àvia Halina, amb els seus rotllets dolços i l'Anna dels cabells rojos (Anne of Green Gables). Llegien juntes cada vespre. L'àvia solia dir «la meva Aneczka». Sense una figura així, les sessions són planes i la pacient sembla un diagnòstic, no una persona.

En la psicoteràpia real — fins i tot els pacients molt difícils solen tenir algú així en algun lloc del passat, encara que calgui excavar per trobar-lo. L'absència d'una figura càlida a la fitxa fa que la teràpia en les sessions generades no tingui «àncora d'esperança».

No «té molts esquemes» — sinó: Abandonament, percentil 99; Defectuositat, 95; Privació Emocional, 91; Estàndards Inflexibles, 82; Autocontrol Insuficient, 74.

Els números indiquen al model què hauria de ser més freqüent i què més rar en el diàleg intern de la pacient. Un esquema de percentil 99 apareix en gairebé totes les sessions. Un esquema de percentil 65 — de manera esporàdica, en context.

No Detached Protector — sinó: Pustka (Buit). La pacient diu: «en algun lloc darrere d'un vidre, no sento res». No Punitive Parent — sinó: Krytyczka (la Crítica). Parla amb el llenguatge de la mare. Frases preferides: «defectuosa», «sense remei», «què dirà la gent».

Els noms «en polonès» — Krytyczka, Mała Ania w piżamie (la petita Ania en pijama), Wkurzona Ania (l'Ania enfadada), Pustka — es converteixen en la manera de parlar dels modes dins de la mateixa sessió. A partir de la S6, la pacient mateixa els posa nom.

No «crisi» — sinó: tres setmanes abans de la primera sessió, després d'una discussió amb en Marek (la va acusar d'«histèria» quan li va preguntar si l'estimava), un tall de 4 cm a l'avantbraç esquerre, el primer en 8 anys. L'endemà no va anar a treballar, es va quedar al llit, no va contestar el telèfon.

Un episodi concret determina la intensitat, el context i el marc de la primera sessió. «Crisi» obre un milió de possibilitats; «un tall de 4 cm de nit després d'una discussió» — exactament una.

L'Anna diu «klasyk Anna» (la clàssica Anna) quan es distancia de si mateixa. Diu «no nie wiem» (bé, no ho sé) quan vol pensar. Diu «to jest jakieś dziwne» (això és una mica estrany) quan té sensacions inesperades. En emocions fortes, un cop per sessió, apareix «kurwa» (collons).

L'Anna té al darrere un any i mig de teràpia psicodinàmica (la va deixar: «sempre deia el mateix») i mig any de CBT (la va deixar: «el pensament Y no era meu»).

Això és essencial per a l'escepticisme natural de la pacient en la primera sessió («una altra terapeuta més que em dirà que m'espavili»), per a les comparacions durant el treball («vostè és la primera que ha preguntat directament per l'autolesió»), i per al treball de transferència al voltant de les sessions 12-13, quan l'esquema d'abandonament es projecta sobre la terapeuta.

Això és l'equivalent de les «variables reguladores» en la generació.

Resistència: retards, intel·lectualització quan fa mal, «val, d'acord, tant se val» en moments de proximitat emocional, una possible sessió cancel·lada cap a la S12 (posant a prova la relació).

Recurs: puntualitat, es va inscriure a teràpia per iniciativa pròpia, coneix la terminologia (que pot ser tant ajuda com defensa), vol canviar malgrat l'escepticisme.

L'Anna arriba escèptica. Cautelosa. La primera terapeuta «que va preguntar directament per l'autolesió i no en va fer un drama». A la sessió 2 plora per primera vegada, per l'àvia Halina. A la sessió 3 parla de l'última conversa telefònica amb el seu pare — amb fredor, de manera intel·lectual; la terapeuta observa: «s'ha retirat vostè just quan ha començat a fer mal». Silenci, 30 segons. A la sessió 7, la conceptualització del cas. Per primera vegada l'Anna plora de manera diferent que per l'àvia — sense retirar-se, sense un riure avergonyit.

El primer imagery a la S8 no funciona — entra la Pustka, l'Anna obre els ulls: «perdó, no puc fer això, em sento estúpida». El segon, a la S9 — avenç. A la S10 una baralla amb en Marek (una tassa llançada), treball amb la Wkurzona Ania (l'Ania enfadada). A la S11 el primer chair work amb la Krytyczka — maldestre, sense acabar. La S12 és la ruptura — l'Anna cancel·la la sessió, torna distant, revela que tenia por que la terapeuta l'abandonés. L'esquema d'abandonament actiu en la transferència. S13 — reparació. S14 three-chair work, la Wkurzona Ania defensant la Mała Ania davant la Krytyczka, la primera vegada que algú crida fort a la consulta.

S15 — tancament del dol pel pare (una carta + imagery rescripting en un hospital imaginat). S16 — preparació d'un experiment conductual amb en Marek. S17 — en Marek reacciona malament, l'Anna es manté en el conflicte (seu 5 minuts a la cuina, sent, torna a la conversa). El primer ús real de les tècniques a la vida quotidiana. S18 — regressió (torna l'alcohol), la Pustka com a cuidadora, autocompassió en lloc d'autocrítica. S19 — carta a la Mała Ania w piżamie (la petita Ania en pijama). S20 — tancament de l'etapa amb una obertura a la continuació: «Ja no sóc la mateixa Ania que va arribar aquí a l'abril.»